En ___________________________________, doy cuenta al C. Juez ______________________________ de lo penal del ____________________________ con ______________________.
En la ciudad de ______________, en fecha ________________.
Vista la solicitud del defensor (particular o de oficio) del inculpado ________________________, en el sentido de que este órgano jurisdiccional ordene el reconocimiento de aquél por peritos médicos, a efecto de precisar su estado de salud, envíese al indiciado a disposición de los especialistas adscritos al Servicio Médico Forense, a efecto de que lo reconozcan y dictaminen en relación a si presenta o no lesiones, la naturaleza de estas, el lugar en que las presenta, detallen las características de las mismas, la fecha en que fueron causadas, el instrumento que las produjo, el tiempo que tardan en sanar y sus consecuencias. Para tal efecto, gírense oficios al C. Director del Reclusorio Preventivo ___________________, con el objeto de que traslade, a disposición de los médicos, al indiciado _____________________ para el examen correspondiente
Hágase constar lo anterior.
(FIRMA DEL JUEZ) (FIRMA DEL SECRETARIO)
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