Solicitud De Inscripcion Al Seguro Social

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DEPARTAMENTO DE AFILIACIÓN

P R E S E N T E

_______________________, mexicano, mayor de edad, casado, al corriente en el pago de mis obligaciones fiscales, con Registro Federal de Causantes número ___________________, y con domicilio para oír y recibir toda clase de notificaciones, documentos y citas el ubicado en ________________________________, de esta ciudad, ante usted con el debido respeto comparezco y expongo:

que por medio del presente escrito vengo a solicitar la inscripción al régimen del Seguro Social, para lo cual manifiesto que actualmente trabajo en la negociación denominada _______________________, ubicada en ______________________________, de esta ciudad, cuyo propietario es el C. ____________________________, donde desempeño el puesto de __________________, con un salario base de $____________ (_______________________).

Para el caso, hago saber que mi patrón, el C. _________________________, no me tiene inscrito en el régimen del seguro social obligatorio, por lo cual, con base en lo establecido por el artículo ______________ de la Ley del Seguro social, solicito la inscripción a dicho régimen, e informo que las personas que dependen económicamente de mi son:

Con base en lo anterior, DE ESTA H. AUTORIDAD, solicito atentamente lo siguiente:

PRIMERO. Tenerme por presentado, con este escrito, en le cual solicito mi inscripción en el Instituto Mexicano del Seguro social, y tener como afiliados y beneficiarios a las personas que se indican con el parentesco mencionado.

SEGUNDO. Previo al acuerdo a este escrito, extenderme la credencial respectiva a mi nombre para disfrutar de os beneficios del Instituto.

TERCERO. Justa y legal que es la solicitud, acordar conforme a derecho.

PROTESTO LO NECESARIO

____________, _____________ a _____________ de _______________

_____________________________

FIRMA