CENTRO DE JUSTICIA ALTERNATIVA DEL ________________
En ________________________, siendo las __________ horas, a los ________ días del mes de __________ de __________ ante el requerimiento del C. _________________________________ para con el C. ___________________________, habiendo sido fehacientemente notificadas a la audiencia citada para las ________ horas del día de la fecha, para el asunto entre C. _____________________ y _____________________ compareció el C. ______________________________, con domicilio en _______________ y con _____________ Número ____________ en su carácter de requirente, no estando asistido por ningún Asesor ___________________________, con domicilio en __________________ con ___________ Número ___________ por un lado y no compareció el C. ___________________, con domicilio en ______________________ y con ____________ Número _____________ en su carácter de requerido, estando asistido por ____________________, con domicilio en _________________ con _________ Número _________________).
Ante la circunstancia que la audiencia no puede ser desarrollada por la incomparecencia antes señalada ________________________, se emite la presente acta de NO COMPARECENCIA a los fines que marca la Ley ____________________.
Firma del Requirente:
Firma del Asesor del Requirente:
Firma del Requerido:
Firma Asesor del Requerido:
Mediador:
Firma del Mediador
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