CENTRO DE JUSTICIA ALTERNATIVA DEL ________________
En ___________________, siendo las ________ horas, a los _________ días del mes de ________ de ________ ante el requerimiento de(l/la) C. ____________________________ para con (el/la) _____________________, habiendo asistido a la citación a la audiencia de mediación citada para el día ________ de ___________ de _________, para el asunto entre C. ____________________ y ___________________ compareció el Señor __________________, con domicilio en _______________________ y con _________ Número _________ en su carácter de requirente, estando asistido por el Asesor ___________________, con domicilio en ________________ con ____________ Número _________ por un lado y compareció el ________________________, con domicilio en ___________________ y con ________ Número __________ en su carácter de requerido, estando asistido por el Asesor ___________, con domicilio en ____________________ con _________ Número _____________.
Ante la circunstancia que en la audiencia citada (y en las sucesivas sesiones realizadas, según las respectivas actas de las sesiones) ha podido llegarse al siguiente acuerdo entre los comparecientes:
1.
2.
3.
Se emite la presente acta de ACUERDO a los fines que marca la Ley _________________ (Se deja constancia que se acompaña con la siguiente documentación que complementa y precisa los términos del acuerdo:
1.
2.
3. )
Al presente acuerdo se ha llegado por la voluntad de los participantes, los que han tomado sus decisiones libres de presiones, sin considerar los hechos ni derechos, y con la Asesoria señalada.
Los participantes pagan los honorarios de ____________ al mediador, los que son pagados por ______________________________. También se acuerda que el Abogado o Asesor del requirente perciba la suma de _____________ en concepto de honorarios, los que son pagados por ____________________________ y que el Abogado del requerido perciba la suma de _______________ en concepto de honorarios, los que son pagados por ___________________.
Firma del Requirente
Firma del Asesor del Requirente
Firma del Requerido
Firma del Asesor del Requerido
Mediador:
Firma del Mediador
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